高崎市医師会と胃がん検診

高崎市医師会の胃がん検診への取り組みの変遷

がんは死因の第一位

日本では1981年（昭和56年）以降の死亡総数における死因の第一位は「がん」であり、死亡総数の約30％を占めています。以前、胃がんは首位でしたが、最近では男性は肺がん、女性では大腸がんがトップとなっています。胃がんは、医療の進歩や対がん施策の効果もあって減少傾向にありますが、依然、5位以内にあり、年間約5万人の方が亡くなっています。

高崎市医師会と胃がん検診への取り組み

ペプシノゲン検診の導入

高崎市医師会は、昭和35年より高崎市が群馬県対ガン協会に委託している胃がんバリウム検診に協力しているのですが、昭和63年よりは精密検査という形で参加し、平成元年からは、医師会傘下の高崎・地域医療センターでも一次検診を行うようになりました。
高崎市医師会では、これらの取り組みに加え、高崎市民からの胃がん死を無くすことを目指して、平成8年より40歳以上を対象に、新たなペプシノゲン検診という血液による胃がん検診を導入しました。（平成9年には厚生省に血液による胃がん検診に関する研究班が設置されています。）
ペプシノゲン検査とは、萎縮性胃炎がある人では、かなり高い確率で胃がんが発生するということ、そして、血液中のペプシノゲンから胃の萎縮性変化が推測できるという事を利用した検査です。
1892年米国のサムロフ教授がペプシノゲンと萎縮性胃炎との関係を報告し、その後、日本の三木一正教授（東邦大）が、その測定法の開発、胃がん検診への応用等について集大成しました。
ペプシノゲン（PG）は胃粘膜から分泌され胃液によってペプシンとなり蛋白分解酵素として働きます。PGは約1％が血中に認められるため血液検査によって測定が可能です。
PGはPGⅠとPGⅡに大別されます。PGⅠは主に胃酸を分泌する胃底腺粘膜から分泌され、PGⅡは胃粘膜全域と十二指腸腺から分泌されます。ペプシノゲン検査ではPGⅠ、PGⅡ、そしてこれらのⅠ／Ⅱ比を測定することで胃粘膜の状態を推定します。PGⅠ≦70ng/mlかつPGⅠ／Ⅱ比≦3.0を陽性とします。
この検診の利点は、

1. 安価であること
2. 多数の受診者に対応可能であること
3. 胃がん発見率が高いこと
4. 放射線の被爆が無い

というような事が上げられます。
ですが問題点もあります。胃がんを直接見つける検査ではないということ、PG値が、腎機能障害・プロトンポンプ阻害剤・胃切除・食事などの種々の因子によって影響をうけるという事です。

胃がんリスク（ABC）検診の導入

ペプシノゲン検診の導入後10年間の成果はバリウム検診と同等のがん発見率（バリウム検診0.16％、PG法0.16％）という結果でしたが高崎市医師会では、更なる検診精度を向上させるため、ペプシノゲン検査にピロリ感染診断を加えた胃がんリスク（ABC）検診を平成18年から新たに導入しました。
この頃には、ピロリ感染は胃がんの発生に深い関係が有る事が解っていました。ピロリ感染は血中の抗体を測定する事で推測します。
胃がんリスク（ABC）検診では、測定したピロリ抗体とPG値を組み合わせて胃がん発生のリスクを段階分けするのです（表1）。
A群は低リスク、C（C＋D）群をハイリスク、B群を中間群とし、リスクに応じて検診間隔を設定するという事です。この事は後に胃がんリスク層別化（表2）と呼称されます。
ピロリ除菌を行っている場合はE群として別扱いとなります。
この胃がんリスク（ABC）検診の導入年のがん発見率は0.26％となり、胃がんバリウム検診の全国集計0.15％を大きく上まわりました。この血液を用いた検診でガン一例を発見するための費用はバリウム検診や内視鏡検診の三分の一程度ですので安価ですぐれた検診方法かと思います。私達、高崎市医師会では、この検診方法が死亡率減少効果のある検診と実証するため検証を続けています。

表1

除菌治療済みの場合：E群

ピロリ検診の導入

高崎市では、平成23年度からは、若年者から早期に胃がんの高リスク者を発見するために20歳（はたち）のピロリ検診を導入しました。その後、平成25年2月からは慢性胃炎におけるピロリ除菌が医療保険の対象となったこともあり、対象者を20歳から39歳で、過去に高崎市のピロリ検診を受けて無い者に拡充しました。

胃がん【内視鏡】検診の導入

平成28年9月に出された国の答申を受け、高崎市では、平成29年度より胃がん【内視鏡】検診を住民検診に導入しました。胃内視鏡器具を口あるいは鼻から挿入して胃の中を観察し、必要な時は、胃の一部を取って検査することもあります。内視鏡検査器具はかなりの改良がなされ、内視鏡を呑んだ際のストレスは以前に比べかなり軽減されています。高崎市の胃がん【内視鏡】検診では、独自の取り組みとして、それまでの胃がんリスク（ABC）検診を胃がん【リスク】検診と改称し、内視鏡検診に併用する検診方法としました。内視鏡検診の対象者は40歳、45歳、それと50歳以上は前年度に内視鏡検診を受けてない者という隔年受診となっています。高崎市医師会では内視鏡検査による粘膜診断と胃がん【リスク】検診の結果を併用して胃がんリスクの層別化を図っています。層別化を図ることで、胃がんに対し低リスクと思われる人は受診間隔を長くし、高リスクの人の場合は受診間隔を短くすることで、より効率的な検診になるのではないかと考えています。

表2

一般的に早期がんでは殆ど自覚症状がありませんが、進行がんでは胃痛、嘔気、など何らかの胃症状を伴うことが多いので、症状のある人は「検診」ではなく保険証を持って医療機関を受診（診療）してほしいと思います。検診は血液検査にしても、レントゲン検査にしても精密検査ではないので「がん」を100％発見することは不可能であることを心に留めておいて頂きたいと思います。

胃がん【リスク】検診実施医療機関

令和6年4月現在