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特定健診・特定保健指導

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平成20年度から新しい健診制度が開始されました
 平成20年4月から、「高齢者の医療の確保に関する法律」にもとづき、生活習慣病の予防に主眼を置いた「特定健診」と「特定保健指導」の実施が医療保険者に義務付けられました。これに伴い従来「老人保健法」にもとづき行われてきた「みどりの健診」は、平成19年度をもって廃止されました。

特定健診・特定保健指導とはどのようなものでしょう
 特定健診ではメタボリックシンドロームの概念に着目し、腹囲等による「肥満」の状態評価と、各検査結果により「メタボリックシンドローム判定」を行います。また、健診機関は必要と判断される保健指導のレベルを医療保険者に対して報告し、医療保険者はこれをもとに特定保健指導の対象者を選定して「利用券」が送付されます。

メタボリックシンドロームって何?
 体脂肪には皮下脂肪と内臓脂肪があります。
○皮下脂肪:お尻や太ももに多くあって、体温を維持し、内臓を衝撃から守る働きがあります。
○内臓脂肪:腸の周囲にある脂肪です。この脂肪は運動時のエネルギー源として蓄えられているのですが、過食や運動不足によって蓄積が過剰になると血圧の上昇、血糖値の上昇、中性脂肪の増加やHDLコレステロールの減少という複合的な病態が生じます。この一連の代謝を「メタボリック」と呼び、メタボリック症候群のことを「メタボリックシンドローム」と呼びます。

特定健診になったらみどりの健診と比べどこが変わるのでしょう
■この度の制度変更では健診の実施主体が保険者に移された結果、下表にお示ししましたように、受診者の年齢や加入している医療保険によっていくつもの制度に細分化される結果となりました。
(詳しくはこちらで解説しています。)

これまでのみどりの健診  〔老人保健法〕 市町村が実施
↓ 
平成20年度からの健診 〔高齢者医療確保法〕 保険者が実施
健診種別 対  象 実施主体 法的根拠
特定健診 (国保) 年度年齢40〜75歳の被保険者 保険者 高齢者医療確保法
特定健診 (社保)
後期高齢者健診 後期高齢者医療の被保険者※ 広域連合 高齢者医療確保法
健康増進健診 年度年齢40歳以上の
生活保護受給者
高崎市 健康増進法
(生活機能評価) 年度年齢66歳以上で
介護認定なし
高崎市 介護保険法
※満年齢75歳以上の人および一定の障害を持つ65〜74歳の人

■自己負担:
高崎市国保特定健診には1,000円の自己負担がありましたが、平成24年度より、後期高齢者健診、健康増進健診同様無料となりました。また、高崎市国保の特定保健指導にも自己負担はありません。

■実施期間:
個別健診は毎年5月〜12月の8ヶ月間。みどりの健診と比べ終了が1ヶ月早まりました。これは年度内に健診の事後措置として保健指導を実施するための時間的猶予が必要なためです。

■健診項目:
必須項目においては、総コレステロール、クレアチニン、尿潜血反応が除外され、腹囲測定、HbA1cが追加されました。ただし、後期高齢者健診と健康増進健診においては、これらは保健指導に結びつける健診ではないため、腹囲測定は省略されています。
従来の「選択項目」は特定健診では「医師の判断で実施する詳細な項目」という扱いとなり、その実施に当たって厳しい前提条件が付けられたため、名称とは裏腹に医師の判断だけでは実施できないものになりました。このため、心電図検査、眼底検査、貧血検査については、みどりの健診では検査してもらえていた人でも今後はその人の条件によっては受けられない可能性があります。

健診受診に当たってご確認いただきたいこと
■お手元に健康づくり受診券と健診受診券がそろっているかまず確認してください。健康づくり受診券は3月下旬に市から郵送されています。みどりの健診では受診券が健康づくり受診券にくみ込まれていましたが、平成20年度以降は別途の送付となり、平成20年度の場合、特定健診(国保)は5月上旬、後期高齢者健診と健康増進健診は6月上旬の発送となります。
受診に際しては、健康づくり受診券、健診受診券、保険証の3点を持参してください(ただし、生活保護受給者の方は健康づくり受診券、健診受診券の2点)。特に65歳以上の人は生活機能評価の対象者か否かを判断する必要があるため、健診の受診券と健康づくり受診券の両方を持参しないと健診を受けられませんのでご注意下さい。

■健診を受けられる医療機関については、健診受診券に同封されている実施医療機関一覧を参照してください。当医師会所属の実施医療機関については、こちらに一覧を掲載しています。

■できればあらかじめ問診票の記入を済ませたうえで受診してください。

健診結果の見方
健診で実施される検査の結果の見方は下表の通りです。

■身体計測
 腹囲
 内臓脂肪量を判断する検査です。男性は85cm以上、女性は90cm以上がメタボリックシンドローム判定におけるステップ1の該当基準になります。
 BMI
 ボディ・マス・インデックスの略で、体重(kg)÷身長(m)÷身長(m)の式で算出する値です。18.5未満なら「やせている」、25.0以上が「肥満」と判定されます。
■血圧
 収縮期血圧(最大血圧)と拡張期血圧(最小血圧)によって高血圧かどうかの判断をします。
メタボリックシンドローム判定では、収縮期血圧は130mmHg以上、拡張期血圧は85mmHg以上で高血圧の疑いありと判定されます。
■血中脂質
 中性脂肪
 糖分、飲酒などによって摂取された余分なエネルギーが肝臓で中性脂肪に変化します。中性脂肪は食べ過ぎや運動不足が原因で増加し、動脈硬化を起こします。
 HDLコレステロール
 善玉コレステロールとも呼ばれ、血液中の過剰なコレステロールを肝臓に戻す働きがあります。
この量が少ないと、血管にコレステロールがたまり動脈硬化が進みます。
 LDLコレステロール
 悪玉コレステロールとも呼ばれ、この量が多いと血管内壁に蓄積して動脈硬化を進行させてしまいます。
■肝機能
 GOT
 GOTが高値の場合、心臓や筋肉などの臓器に障害の疑いがあります。通常、GOTとGPTを同時に調べて比較することで肝臓の診断に役立てます。
 GPT
 GPTが高値の場合、肝臓障害の可能性があります。原因疾患としてウィルス性肝炎やアルコール性肝障害、脂肪肝などが考えられます。
 γ-GTP
 肝臓や胆道に障害があったり、肥満や脂肪肝などで上昇します。また、過剰な飲酒でも増加します。
■血糖検査
 空腹時血糖
 血液中のブドウ糖濃度を血糖と呼び、食後10時間以上たってからの採血が空腹時血糖です。血糖値は、食後、食べものの糖分が吸収されて一時的に上昇し、その後元に戻ります。しかし、すい臓から分泌されるホルモンである「インスリン」の働きが悪かったり分泌量が少なかったりすると、血糖値が高い状態が続きます。これを糖尿病といいます。
 HbA1c
 ヘモグロビンA1cと呼びます。過去1〜2か月間の血糖の全体的な状態を反映する検査項目です。
■尿検査
 糖尿病の検査である「尿糖」と腎臓の障害の程度をみる「尿蛋白」を測定します。血糖値が上昇すると、尿に糖がもれ出てくるようになりますので、尿検査を行います。また、腎臓に異常が生じると蛋白が尿にもれ出てくるようになりますので、同様に検査します。

メタボリックシンドロームの判定
 メタボリックシンドローム判定では、ステップ1で肥満の状態を「腹囲」と「BMI」で判定します。
次にステップ2で「血圧」、「血糖」、「脂質」による判定を行います。
判定結果は「非該当」、「予備群該当」、「基準該当」、「判定不能」で表されます。
※厚生労働省健康局「標準的な健診・保健指導プログラム(確定版)」で示された判定基準を用いて判定を行います。

特定保健指導とは
 特定健診によるメタボリックシンドローム判定をもとに、受診者に対して具体的な保健指導を実施するレベルを決めるために「階層化」を行います。特定保健指導は、この「階層化」により決定された「情報提供レベル」、「動機付け支援レベル」、「積極的支援レベル」として実施されます。
なお、高血圧、糖尿病、脂質異常(高脂血症)のいずれかの薬物治療中の方は、特定保健指導の対象にはなりません。

■動機付け支援
 医師・保健師・管理栄養士などが、生活習慣改善の取り組みへの「動機付け」に関する支援を個別面接やグループ面接の形で1回行います。6か月後に改善状態の評価を行います。

■積極的支援
 生活習慣の改善が必要とされる方が自主的に取り組めるように、医師・保健師・管理栄養士などが、食生活や運動に関する指導を継続して支援するものです。
個別面接やグループ面接ののち、3か月の継続的な支援を経て、6か月後に身体状況や生活習慣の変化がみられたかどうかの評価を行います。

参 考(さらに詳しくお知りになりたい方へ)
■この度の制度変更の経緯
 平成14年の健康保険法等の改正に際して、医療保険制度については抜本的な制度の改革を行うべきとの附則が明記され、その後、平成15年3月の「医療制度改革の基本方針」の閣議決定を経て、平成17年12月に政府・与党医療改革協議会により「医療制度改革大綱」が取りまとめられました。
 大綱の骨子は以下の三つです。
1)安心・信頼の医療の確保と予防の重視
2)医療費適正化の総合的な推進
3)超高齢化社会を展望した新たな医療保険制度体系の実現

 以下に特定健診・特定保健指導に関係する部分を抜粋します。
1)より抜粋
「今後は、治療重点の医療から、疾病の予防を重視した保健医療体制へと転換を図っていく。特に、生活習慣病の予防は、国民の健康の確保上で重要であるのみならず、治療に要する医療費の減少にも資することになる。」
2)より抜粋
「生活習慣病の予防についての保険者の役割を明確化し、被保険者・被扶養者に対する効果的・効率的な健診・保健指導を義務づけるなど、本格的な取組を展開する。保健指導の効果的な実施を図るため、国において保健指導プログラムの標準化を行う。」
3)より抜粋
「75歳以上の後期高齢者については、その心身の特性や生活実態等を踏まえ、平成20年度に独立した医療制度を創設する。」「運営については、保険料徴収は市町村が行い、財政運営は都道府県単位で全市町村が加入する広域連合が行う。」「財源構成は、患者負担を除き、公費(約5割)、現役世代からの支援(約4割)のほか、高齢者から広く薄く保険料(1割)を徴収する。」

 これらの事項を具現化した「健康保険法改正法案等医療制度改革法案」が平成18年2月10日に閣議決定され、同年6月14日に国会にて成立しました。
そして、これに基づき平成20年4月から特定健診、特定保健指導と後期高齢者医療制度が施行されました。

 特定健診・特定保健指導にしても後期高齢者医療制度にしても、考え方の根幹にあるものは「医療費亡国論」であり「医療費適正化という名の医療費削減政策」といってよいでしょう。
後期高齢者医療制度が施行当初より大変評判が悪く、早々に見直しを迫られたことは市民の皆様がよくご存じの通りです。特定健診・特定保健指導についても、厚生労働省の目論み(医療費削減)通り機能するのか、疑問視する声が少なくありません。

■新たな健診実施体制構築に当たっての高崎市医師会の取り組み
 従来の「老人保健法」では「みどりの健診」という単一の制度で40歳以上の市民をくまなくカバー出来ていましたが、「高齢者の医療の確保に関する法律」では実施主体が保険者に移されたため、高崎市が実施する特定健診の対象は年度年齢(年度末時点の年齢)が40〜74歳の高崎市国民健康保険被保険者に限定されます。国保以外の医療保険に加入している方(政管健保、組合健保、共済組合など)やその被扶養者の方は、それぞれの保険者が実施する特定健診を受診することになります。平成20年度から始まった後期高齢者医療制度では後期高齢者医療広域連合が保険者ですので、ここが実施する健診を受診することになります。群馬県の場合は群馬県後期高齢者医療広域連合が各市町村に委託して実施されることとなりました。
 「高齢者の医療の確保に関する法律」では、医療保険に加入していない人(具体的には生活保護受給者の方が該当します)は健診から閉め出されてしまいます。高崎市および高崎市医師会は「健診の受診機会を失う人を一人たりとも出さない」ことを大前提として検討をし、無保険の方の受け皿として健康増進健診という新しい枠組みを創設しました。
 そして、特定健診が年度年齢74歳を上限としている一方、後期高齢者医療制度は75歳の誕生日から加入する制度になっているため、年度内に75歳に達する人のうち生まれ月が健診実施期間終了後の人(1月、2月、3月生まれ)はどちらの健診も受けられない事態が想定されます。そこで、これについても健康増進健診を受け皿とすることで対応を図り、混乱を避けるため年度内に75歳に達する人全体を健康増進健診の対象者とすることとしました。
 なお、従来は健診の一部と位置づけられていた「生活機能評価」は、新制度ではもはや整合性を保つことが出来なくなり、健診とは分離して(ただし実施は健診と同時)介護保険の介護予防事業に位置づけられました。
 厚生労働省が無茶な制度設計を行ったせいであちこちにほころびが生じ、現場がそれらを逐一繕っていった結果、このような複雑な実施形態に行き着いたというのが実情と言えるでしょう。これがはたして「医療制度改革」の名に値するものなのか、皆様はどのようにお感じになるでしょうか。
 高崎市医師会は市民の皆さんが享受してきた市民サービスとしての健診の意義を損なわぬことを第一義としてこの度の新しい健診体制の構築に協力してきました。今後もそうした姿勢を堅持して健診事業の改善に向け取り組んでまいります。
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特定健診・特定保健指導実施医療機関
※無印は特定健診のみ実施
※○印は特定健診と特定保健指導(動機付け支援・積極的支援)を実施
※△印は特定健診と特定保健指導(動機付け支援)を実施
医療機関名 郵便番号 住所 種別
あいざわクリニック 〒370-0046 高崎市江木町175-5  
相原医院 〒370-0026 高崎市下滝町283-3  
あおい内科クリニック 〒370-0861 高崎市八千代町一丁目2-3  
赤城クリニック 〒370-0076 高崎市下小塙町327-2  
有賀クリニック 〒370-0045 高崎市東町80‐7
いいづか・たきた医院 〒370-0086 高崎市沖町203−4  
井草医院 〒370-0061 高崎市天神町136  
石澤医院 〒370-0068 高崎市昭和町2
石橋小児科医院 〒370-0812 高崎市成田町43  
稲村クリニックアレルギー・呼吸器内科 〒370-0036 高崎市南大類町1241-5  
乾小児科内科医院 〒370-0828 高崎市宮元町207  
乾内科クリニック 〒370-0076 高崎市下小塙町1635  
井上病院 〒370-0053 高崎市通町55
いわた内科クリニック 〒370-0864 高崎市石原町4171
いわたバディーズクリニック 〒370-1203 高崎市矢中町841
うえはらクリニック 〒370-0043 高崎市高関町354-1
植原整形外科医院 〒370-0069 高崎市飯塚町691-19  
上原内科医院 〒370-0874 高崎市中豊岡町125−3  
うめやま医院 〒370-0826 高崎市連雀町133
海老原医院 〒370-0068 高崎市昭和町102  
大塚医院 〒370-0074 高崎市下小鳥町62−11  
大原病院 〒370-0063 高崎市飯玉町46  
大山医院 〒370-0081 高崎市浜川町2242−1  
大山小児科医院 〒370-1201 高崎市倉賀野町2044−1  
大山内科神経内科医院 〒370-0801 高崎市上並榎町1098
岡村胃腸クリニック 〒370-0045 高崎市東町28-1  
岡本内科クリニック 〒370-0851 高崎市上中居町365−2  
小川クリニック 〒370-1203 高崎市矢中町312−9
小倉クリニック 〒370-0035 高崎市柴崎町60−11  
小栗小児科医院 〒370-0851 高崎市上中居町319−3  
小野垣医院 〒370-0852 高崎市中居町三丁目39−2
貝沢中央医院 〒370-0041 高崎市東貝沢町三丁目17-1  
勝田内科消化器クリニック 〒370-0861 高崎市八千代町四丁目6−21  
金子内科医院 〒370-0851 高崎市上中居町1626−13  
上大類病院 〒370-0031 高崎市上大類町759
神田医院 〒370-0862 高崎市片岡町一丁目13−21  
北高崎クリニック 〒370-0803 高崎市大橋町158  
希望館病院 〒370-0046 高崎市江木町1120  
久保田胃腸科内科クリニック 〒370-0865 高崎市寺尾町240  
黒沢病院ヘルスパーククリニック 〒370-1203 高崎市矢中町188
群馬リウマチクリニック 〒370-0004 高崎市井野町1040  
小泉小児科医院 〒370-0826 高崎市連雀町127  
小板橋記念クリニック 〒370-0077 高崎市上小塙町1012  
国立のぞみの園診療所 〒370-0865 高崎市寺尾町2120-2  
こすもレディースクリニック 〒370-0052 高崎市旭町113-7 ハートスクエア長建1F  
こだまクリニック 〒370-0864 高崎市石原町3225
こどもクリニックそね 〒370-0077 高崎市上小塙町850-1  
小林医院 〒370-0839 高崎市桧物町120-2  
小林外科胃腸科医院 〒370-0851 高崎市上中居町186−3  
小林内科胃腸科医院 〒370-0004 高崎市井野町649−2  
五百山クリニック 〒370-0867 高崎市乗附町1526-2
駒井病院 〒370-0016 高崎市矢島町449−2  
こやぎ内科 〒370-0071 高崎市小八木町2031-6  
近藤医院 〒370-1208 高崎市岩鼻町324−3  
櫻井医院 〒370-0035 高崎市柴崎町1213-2
佐藤呼吸器科医院 〒370-0069 高崎市飯塚町253−1  
佐藤小児科内科医院 〒370-0841 高崎市栄町27−13
佐藤皮膚科医院 〒370-0837 高崎市下横町9−2  
産科婦人科舘出張佐藤病院 〒370-0836 高崎市若松町96  
サンピエール病院 〒370-0857 高崎市上佐野町786−7  
CBCクリニック 〒370-0046 高崎市江木町1718-3  
耳鼻いんこう科伊藤医院 〒370-1201 高崎市倉賀野町798−12  
清水医院 〒370-0845 高崎市新後閑町12−20
清水胃腸科内科クリニック 〒370-0881 高崎市町屋町627-1  
清水内科 〒370-0069 高崎市飯塚町703
下和田クリニック 〒370-0846 高崎市下和田町四丁目7−8  
城山クリニック 〒370-0866 高崎市城山町二丁目2−8
城南医院 〒370-0846 高崎市下和田町三丁目6−17  
昭和病院 〒370-1207 高崎市綿貫町1341
仁静堂医院 〒370-0004 高崎市井野町1223
整形さとりクリニック 〒370-0052 高崎市旭町113-7 ハートスクエア長建2F  
セキールレディースクリニック 〒370-0841 高崎市栄町3−23 高崎タワー21 2F  
善如寺医院 〒370-1201 高崎市倉賀野町453-19
相馬クリニック 〒370-0873 高崎市下豊岡町142  
ソフィアクリニック 〒370-0036 高崎市南大類町888-1  
第一病院 〒370-0074 高崎市下小鳥町1277
高木医院 〒370-0046 高崎市江木町113  
高崎健康福祉大学附属クリニック 〒370-0036 高崎市南大類町200-2  
高崎中央病院 〒370-0043 高崎市高関町498−1
高崎ペインクリニック 〒370-0035 高崎市柴崎町1497
高瀬クリニック 〒370-0036 高崎市南大類町885−2  
武山クリニック 〒370-0841 高崎市栄町18−4武山ビル1F  
橘内科医院 〒370-0828 高崎市宮元町273  
中央群馬脳神経外科病院 〒370-0001 高崎市中尾町64−1  
月岡内科医院 〒370-1208 高崎市岩鼻町258−1  
土屋内科医院 〒370-0006 高崎市問屋町二丁目1-1  
堤内科クリニック 〒370-0802 高崎市並榎町64−16  
通町診療所 〒370-0053 高崎市通町143−2  
戸田小児科内科クリニック 〒370-0884 高崎市八幡町117
豊岡呼吸器科内科クリニック 〒370-0871 高崎市上豊岡町1037-1  
問屋町クリニック 〒370-0006 高崎市問屋町一丁目8-2  
内科胃腸科循環器科貝瀬医院 〒370-0012 高崎市大沢町202−4  
内科おかじょうクリニック 〒370-1207 高崎市綿貫町1918-7  
中澤医院 〒370-0075 高崎市筑縄町34−9  
中島クリニック 〒370-0065 高崎市末広町85−1  
中島内科医院 〒370-0855 高崎市下佐野町14  
なみえクリニック 〒370-0801 高崎市上並榎町417  
西岡内科胃腸科医院 〒370-0081 高崎市浜川町1935  
西村医院 〒370-0068 高崎市昭和町142-6
西村外科医院 〒370-0015 高崎市島野町995  
沼野クリニック 〒370-0815 高崎市柳川町15
野口病院 〒370-0067 高崎市請地町38
はぎわら内科医院 〒370-0873 高崎市下豊岡町1387−1
長谷川医院 〒370-0864 高崎市石原町415−2  
長谷川内科医院 〒370-0042 高崎市貝沢町1142−6  
花水木内科 〒370-0074 高崎市下小鳥町93-10  
浜尻クリニック 〒370-0005 高崎市浜尻町216−5  
原内科医院 〒370-0073 高崎市緑町三丁目4−1  
ひうら医院 〒370-0883 高崎市剣崎町1155-1  
ひぐち内科クリニック 〒370-0008 高崎市正観寺町208  
日高病院 〒370-0001 高崎市中尾町886
ふじえ内科医院 〒370-0027 高崎市上滝町321  
藤崎医院 〒370-0832 高崎市砂賀町82  
双葉胃腸内科クリニック 〒370-0843 高崎市双葉町9-16  
平成日高クリニック 〒370-0002 高崎市中尾町807-1
保坂医院 〒370-1201 高崎市倉賀野町822−3  
細谷・なりしげクリニック 〒370-0086 高崎市沖町155  
ほのぼの診療所 〒370-0861 高崎市八千代町一丁目17-15  
堀越医院 〒370-0059 高崎市椿町14  
堀越内科クリニック 〒370-0851 高崎市上中居町18  
堀米医院 〒370-1201 高崎市倉賀野町1690  
本多医院 〒370-0873 高崎市下豊岡町327  
真木病院 〒370-0075 高崎市筑縄町71-1
牧元医院 〒370-0064 高崎市芝塚町1845−2  
正木整形外科医院 〒370-0061 高崎市天神町123  
真下クリニック 〒370-0018 高崎市新保町1103−1  
松岡皮ふ科 〒370-0826 高崎市連雀町89  
松岡病院 〒370-0862 高崎市片岡町一丁目17−31  
松崎医院 〒370-0015 高崎市島野町589  
松本医院 〒370-0811 高崎市相生町35  
水内外科内科医院 〒370-0874 高崎市中豊岡町35−1  
みずの神経内科・内科クリニック 〒370-1201 高崎市倉賀野町929-10  
道又内科東口診療所 〒370-0841 高崎市栄町14-5
道又内科クリニック 〒370-0035 高崎市柴崎町1187−2  
みのわ内科医院 〒370-0841 高崎市栄町9−23  
宮下クリニック 〒370-0018 高崎市新保町1377−1  
もてき脳神経外科 〒370-0077 高崎市上小塙町567
桃ノ木クリニック 〒370-0884 高崎市八幡町1067−4  
森田クリニック 〒370-0081 高崎市浜川町278-1  
森内科クリニック 〒370-0087 高崎市楽間町31−3  
もんでん内科クリニック 〒370-0061 高崎市天神町115−1  
八千代診療所 〒370-0861 高崎市八千代町三丁目8-20
やなぎさわ整形外科 〒370-1207 高崎市綿貫町318  
山内医院 〒370-0842 高崎市北双葉町7−5  
整形外科やましな医院 〒370-1213 高崎市山名町1548  
やまなクリニック 〒370-1213 高崎市山名町283-1  
やわたクリニック 〒370-0884 高崎市八幡町421  
吉川医院 〒370-0839 高崎市桧物町49  
よしだ消化器内科クリニック 〒370-0072 高崎市大八木町1797
吉田内科 〒370-0046 高崎市江木町273−4
吉浜内科小児科クリニック 〒370-0848 高崎市鶴見町9−3
吉村内科医院 〒370-0811 高崎市相生町5  
わかばクリニック 〒370-0883 高崎市剣崎町249−5  
綿貫病院 〒370-0065 高崎市末広町41-1  
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